CORTICOIDES INHALADOS, ASMA BRONQUIAL Y COVID- 19. Importancia de un cumplimiento adecuado del tratamiento inhalado.
HECHOS | 13/10/2020
Por el Dr. José Miguel Rodríguez Gonzalez-Moro. Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Las infecciones relacionadas con los virus respiratorios, como rinovirus, adenovirus, virus respiratorio sincitial (VRS) o virus de la gripe, son la causa principal de las exacerbaciones del asma. Los cambios de temperatura, junto con la contaminación, actúan también como factores predisponentes para provocar estas agudizaciones. Un tratamiento correcto con corticoides inhalados (por ejemplo, budesonida) o con una combinación de un corticoide inhalado y un broncodilatador ha demostrado, en múltiples estudios, que es efectiva en conseguir disminuir el número y la gravedad de estos episodios.
Esta predisposición a infecciones virales que presentan los enfermos asmáticos se debe a la propia inflamación bronquial, que dificulta la respuesta inmunitaria frente al virus y favorece que se desencadene un broncoespasmo con cierre de las vías respiratorias. Por esta razón, es necesario asegurar un tratamiento correcto con corticoides inhalados con el fin de que la mucosa se encuentre en las mejores condiciones para responder a la agresión viral.
Un tratamiento y una adherencia adecuados son factores clave para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de esta enfermedad. En nuestras consultas vemos, con mas frecuencia de la deseada, enfermos que, por miedo al corticoide “corticofobia”, abandonan los tratamientos inhalados poniendo en serio riesgo su salud. En estos momentos en los que la pandemia por la COVID-19 nos azota de nuevo es más importante si cabe continuar con el tratamiento inhalado prescrito.
Los corticoides inhalados podrían además ejercer un efecto protector frente a la COVID-19. Diferentes publicaciones han puesto de manifiesto que los pacientes asmáticos no presentan mayor riesgo de desarrollar formas graves de COVID-19 ni aumento de la morbilidad ni mortalidad por esta enfermedad. Estos datos confirman que la COVID-19 tiene menos impacto en la exacerbación del asma que en otras infecciones virales respiratorias. El tratamiento del asma no se debe alterar durante los ingresos, y es evidente que la continuación del tratamiento es beneficiosa en los pacientes con asma y COVID-19. La conclusión debe ser que los pacientes con asma deben mantener su tratamiento habitual a pesar de detectarse una infección por COVID-19.
Recomendaciones para pacientes con asma en tiempos de la COVID-19
La principal recomendación que efectúa la SEPAR-Sociedad Española de Neumología- para asmáticos durante la pandemia es que “los enfermos no realicen modificaciones en su tratamiento habitual y lo tomen adecuadamente”. Un control adecuado de base ayudará a reducir el riesgo de descompensación provocado por cualquier virus respiratorio, incluido el coronavirus. La no suspensión de tratamiento incluye los corticoides inhalados. En este sentido, es conocido que los pacientes con asma controlada que dejan de utilizar el tratamiento con corticoides inhalados tienen el doble de riesgo de sufrir una exacerbación.
7 mensajes clave
1.-Corticoides sistémicos (orales o parenterales) si se precisan en pacientes con asma grave para mejorar el control de su enfermedad. En caso de infección por COVID-19, estos pacientes deben seguir con este tratamiento.
2.- Fármacos biológicos (omalizumab, benralizumab, mepolizumab) Continuar con la administración de estos en pacientes con asma grave.
3.-Autoadministración en domicilio de estos fármacos para disminuir el riesgo de contagio en el hospital.
4.- Nebulizadores: evitar el uso de durante las agudizaciones de asma, ya que elevan el riesgo de diseminar el virus a otros pacientes y al personal sanitario: pueden sustituirse por dispositivos acoplados a una cámara espaciadora o cámaras de inhalación.
5.- Espirometrías suspender la realización rutinaria de, que solo deben realizarse en casos imprescindibles para reducir el riesgo de transmisión viral.
6.- Inhalador habitual, seguir utilizándolo recordando que cada paciente debe usar solo su inhalador, mantenerlo limpio, almacenado a fin de que no sea fuente de infección.
7.-Corticoides inhalados: mantener siempre este tratamiento, mejor si va asociado a un broncodilatador de acción prolongada.
REFERENCIAS
-Asthma in COVID-19 Hospitalizations: An Overestimated Risk Factor? Richard Broadhurst, Ryan Peterson, Juan P. Wisnivesky, et al Annals of the American Thoracic Society 2020 (en prensa)
-Prevalence and characterization of asthma in hospitalized and nonhospitalized patients with COVID-19 Krishan D. Chhiba, Gayatri B. Patel, Thanh Huyen T. et al J Allergy Clin Immunol. 2020 Aug; 146(2): 307–314.e4.
-Effect of Asthma and Asthma Medication on the Prognosis of Patients with COVID-19 Yong Jun Choi, Ju-Young Park, Hye Sun Le et al Eur Respir J. 2020 Sep 25 : 2002226. doi: 10.1183/13993003.02226-2020.
-Risk of COVID-19-related death among patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma prescribed inhaled corticosteroids: an observational cohort study using the OpenSAFELY platform Anna Schultze, Alex J Walker, Brian MacKenna, et al Lancet Respir Med. 2020 Sep 24 doi: 10.1016/S2213-2600(20)30415-X
Orion invierte en investigación y desarrollo de opciones de tratamiento para personas con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, a la vez que desarrolla el diseño y la usabilidad de la plataforma de inhaladores Easyhaler®. Su labor se centra en la seguridad y la calidad en todos los pasos del ciclo de vida del producto, así como en el cuidado del medio ambiente. Todos los aspectos de la sostenibilidad (social, económica y ambiental) se tienen en cuenta meticulosamente en todo el ciclo de vida de los productos. La sostenibilidad está entrelazada en todo el proceso, desde I+D hasta la fabricación, el uso por parte de los pacientes y la eliminación de los inhaladores usados.
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