Hållbar astmavård i Europa. En vägledning för vårdpersonal

Astmavården står inför ett paradigmskifte. Med ökande krav på hållbarhet och klimatansvar inom hälso- och sjukvården, lyfter en expertartikel av Jansson et al. fram konkreta vägar mot en mer miljövänlig och samtidigt patientcentrerad astmabehandling. För vårdpersonal innebär detta både utmaningar och möjligheter att förbättra vården, för både individen och planeten.

Klimatpåverkan från astmavården

Hälso- och sjukvården är en av de största utsläppskällorna inom offentlig sektor. En betydande del av dessa utsläpp kommer från inhalatorer, särskilt sprayinhalatorer (pMDI) som innehåller fluorerade drivgaser med hög global uppvärmningspotential. Enligt studien står pMDI för upp till 295 gram CO₂-ekvivalenter per dos, jämfört med 6–27 gram för pulverinhalatorer (DPI).

Astma är ett område där vården har verklig potential att bidra till klimatmålen utan att kompromissa med patientens hälsa.

Behandlingsval som påverkar både patient och klimat

1. God astmakontroll minskar utsläpp
   Patienter med välkontrollerad astma har färre exacerbationer, mindre behov av akutvård och lägre användning av SABA. En brittisk studie visade att dessa patienter har en tredjedel av koldioxidavtrycket jämfört med patienter med dålig kontroll.

2. Överanvändning av SABA är ett problem
   I flera europeiska länder använder 30-40 % av astmapatienterna tre eller fler SABA-inhalatorer per år. Detta är kopplat till ökad risk för exacerbationer, sjukhusinläggningar och onödiga utsläpp.

3. ICS–formoterol som förstahandsval
   GINA rekommenderar ICS i kombination med formoterol som både underhålls- och behovsbehandling. Detta minskar risken för svåra exacerbationer och innebär att patienten kan klara sig med en enda inhalator vilket förbättrar följsamheten och minskar klimatpåverkan.

Inhalatorval en nyckel till hållbarhet

Valet av inhalator är avgörande. DPI och soft mist-inhalatorer är propellantfria och har betydligt lägre klimatpåverkan än pMDI. Studier visar att de flesta patienter, inklusive äldre och de med nedsatt lungfunktion, kan använda DPI korrekt medan många har svårt att hantera pMDI även efter träning.

Rekommendation: pMDI bör reserveras för patienter som inte kan använda DPI och inhalatorbyten bör alltid ske i samråd med patienten.

Förkortningar: gCO₂e = gram koldioxidekvivalenter. HFA = hydrofluoralkan.

Riktlinjer och utbildning

Många nationella riktlinjer saknar fortfarande hänvisningar till inhalatorers miljöpåverkan. Länder som Storbritannien, Kanada och Sverige har tagit steg mot att inkludera hållbarhetsaspekter i sina behandlingsrekommendationer.

För att förändring ska ske krävs:

• Uppdaterade riktlinjer med tydliga rekommendationer för DPI som förstahandsval.
• Utbildning av HCP om hållbar astmavård och vikten av förebyggande behandling.
• Incitament från beslutsfattare för att främja hållbara förskrivningsmönster.

Patientens roll i hållbar astmavård

Många patienter är villiga att byta till mer miljövänliga alternativ om effekten är likvärdig. Därför är det viktigt att:

• Informera om inhalatorval och dess påverkan.
• Träna inhalationsteknik.
• Skapa individuella behandlingsplaner.
• Använda digitala verktyg för uppföljning och utbildning.

Exempel från Finland visar att strukturerade nationella program kan minska sjukhusinläggningar och förbättra behandlingsresultat – samtidigt som klimatpåverkan minskar.

Systemförändringar med låg resursbelastning

Trots resursbrist i vården finns lösningar som kräver liten insats men ger stor effekt:

• Farmaceuter kan kontrollera inhalationsteknik vid uthämtning.
• Patientorganisationer kan erbjuda gruppträffar och stöd.
• Digitala verktyg kan hjälpa patienter att följa sin behandling och minska behovet av fysiska besök.

Sammanfattning: vad du som HCP kan göra

Hållbar astmavård är god astmavård

För att möta framtidens krav på både klinisk kvalitet och miljöansvar, behöver astmavården utvecklas. Genom att kombinera evidensbaserad behandling med hållbara val kan vårdpersonal bidra till en friskare befolkning och en friskare planet.

Referenser

Janson C, Wilkinson A, Hisinger-Mölkänen H, et al. How to move towards more sustainable asthma care in Europe: an expert opinion paper. Breathe 2025; 21: 240229. https://doi.org/10.1183/20734735.0229-2024