Tre fakta om MART – testa dina kunskaper

• MART har etablerats som förstahandsvalet för astmabehandling
  i internationella riktlinjer.¹
• Metoden innebär att samma inhalator används för daglig underhållsbehandling och symtomlindrande behandling vid behov.^1,2
• Kombinationen ICS–formoterol ger flera fördelar jämfört med separat symtomlindrande behandling med SABA.^1,2

MART är förstahandsvalet för behandling av astmapatienter som behöver både daglig underhållsbehandling och snabb symtomlindring. MART-inhalatorerna kombinerar två läkemedel med olika verkningsmekanismer. En inhalationskortikosteroid (ICS) som budesonid eller beklometason angriper grundorsaken till astma genom att reducera inflammation i luftvägarna. Behandling med ICS rekommenderas till alla astmapatienter från 6 år för att minska svåra exacerbationer och kontrollera symtomen. Ett bronkvidgande medel (formoterol) öppnar luftvägarna och ger snabb symtomlindring. Kombinationen ger både underhållsbehandling (daglig användning) och symtomlindrande behandling (vid behov) i en och samma inhalator.^1,2

Läs mer om MART-behandling och dess fördelar:

Faktum 1: Formoterol verkar lika snabbt som salbutamol

Det kan råda osäkerhet om hur formoterol står sig i jämförelse med salbutamol, som har varit standard för symtomlindrande behandling i flera decennier. Både formoterol och salbutamol är snabbverkande β₂-bronkvidgare som ger snabb lindring av luftvägskonstriktion. Medan salbutamol är kortverkande har formoterol en längre verkningstid, men med lika snabb effekt – inom 3 minuter är den bronkvidgning som uppnås med formoterol jämförbar med den som uppnås med salbutamol.^3,4,5 Detta gör att formoterol, i kombination med en ICS, är lämplig för både underhållsbehandling och symtomlindrande behandling.

Kombinationen formoterol och ICS bibehåller en likvärdig symtomlindrande effekt samtidigt som risken för svåra exacerbationer minskar, jämfört med symtomlindrande behandling med SABA (kortverkande β₂-agonist).^1,2,6

Faktum 2: Patienterna behöver ingen extra inhalator för symtomlindring när de får behandling med MART

Formoterol verkar lika snabbt som salbutamol för att lindra symtomen, vilket gör att det inte behövs någon separat SABA-inhalator. Att kunna använda samma inhalator för både underhåll och symtomlindring förenklar behandlingen och kan hjälpa patienterna att vara konsekventa med sin medicinering.^1,2 Patienter som är osäkra på om de vill byta till MART kan få ha en SABA-inhalator tillgänglig för att kunna känna sig lugna fram till nästa återbesök.

Observera att ICS-kombinationer med andra LABA (långverkande beta-2-agonister) än formoterol inte är indicerade för MART-behandling på grund av långsammare verkan (bl.a. ICS–salmeterol) eller bristande säkerhet och/eller effekt vid användning mer än en gång dagligen (bl.a. ICS–vilanterol, ICS–indakaterol). I dessa fall behövs en extra inhalator för symtomlindrande behandling. Användning av flera olika typer av inhalatorer bör undvikas i möjligaste mån för att undvika förvirring.¹

Faktum 3: ICS och LABA samverkar för effektiv astmakontroll

Kombinationen av ICS och LABA har en positiv effekt som är särskilt fördelaktig vid astmabehandling. ICS ökar mängden β₂-receptorer, som utgör målstrukturen för LABA i luftvägarna, samt känsligheten hos dessa receptorer. Detta bidrar till att stärka effekten av LABA.⁷ Dessutom kan LABA i sin tur förstärka de antiinflammatoriska effekterna av ICS genom att stabilisera cellmembranen och hämma frisättningen av inflammatoriska mediatorer.⁷ Denna ömsesidiga förstärkning leder till effektiv kontroll av astmasymtomen, vilket minskar risken för svåra exacerbationer.^1,7

Figur 1. Interaktionen mellan kortikosteroider och β₂-agonister. De båda läkemedelsklasserna förstärker varandras positiva effekter. Figuren har anpassats från Barnes 2002.

Genom att förstå och använda MART-behandling kan patienterna uppnå astmakontroll och bättre livskvalitet.¹ 

Referenser

1. The Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2024. Finns på: ginasthma.org.
2. Beasley R, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Mar;11(3):762-772.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2023.01.002
3. Orion Pharma. Budesonid/Formoterol Easyhaler® 80/4,5, 160/4,5 och 320/9 μg. Produktresumé.
4. Ventoline® Evohaler® 100 µg. Produktresumé.
5. Jonkers RE, et al. Respir Res. 2006 Dec 4;7(1):141. doi: 10.1186/1465-9921-7-141.
6. Kuna P, et al. Int J Clin Pract. 2007 Maj;61(5):725–736. doi: 10.1111/j.1742-1241.2007.01338.xBarnes PJ. Eur Respir J 2002;19:182−191. doi: 10.1183/09031936.02.00283202